Ретинированный и дистопированный зуб: надо ли удалять

Два разных состояния

Ретинированный зуб полностью или частично остался в кости и не вышел в зубной ряд. Дистопированный прорезался, но занял неправильное положение: наклонился, развернулся или сместился. Часто встречается сочетание — зуб и не прорезался, и лежит под наклоном.

Чаще всего речь о зубах мудрости: им не хватает места, потому что челюсть уже сформирована. Реже — о клыках, особенно верхних: они прорезываются поздно и могут остаться в кости.

Чем это опасно

• Давление на соседний зуб: в точке контакта развивается кариес, который не виден и не лечится
• Перикоронит — воспаление капюшона десны над частично прорезавшимся зубом
• Формирование кисты вокруг коронки непрорезавшегося зуба
• Резорбция корня соседнего зуба при длительном давлении
• Скученность передних зубов при активном прорезывании восьмёрок

Когда удаляют

1. Есть признаки давления на соседний зуб или его разрушение
2. Повторяющиеся воспаления капюшона десны
3. На снимке видна киста или очаг разрежения вокруг коронки
4. Зуб мешает ортодонтическому лечению
5. Он невозможен для гигиены и уже поражён кариесом

Удаление ретинированного или дистопированного зуба в клинике стоит 9 300 ₽. Это полноценная операция: врач делает доступ через десну и кость, часто разделяет зуб на фрагменты, накладывает швы. Подробности — на странице удаления зуба мудрости.

Когда можно не удалять

Полностью ретинированный зуб без признаков воспаления, без кисты и без давления на соседей может оставаться в кости годами. В этом случае врач предлагает наблюдение с контрольным снимком раз в год-два.

Почему зубы остаются в кости

Прорезывание зуба — процесс, требующий пространства и правильного направления роста. Если что-то из этого нарушено, зуб останавливается на полпути или вовсе не выходит наружу.

• Недостаток места в зубном ряду — самая частая причина у восьмёрок
• Раннее удаление молочного зуба: соседи смещаются и занимают место постоянного
• Плотная кость или толстая слизистая над зачатком
• Неправильное положение зачатка изначально
• Сверхкомплектный зуб, блокирующий путь прорезывания
• Киста или новообразование в области зачатка

Как обнаруживают ретинированный зуб

Полностью ретинированный зуб не виден при осмотре — его находят только на снимке. Поводом для рентгена становятся косвенные признаки.

Для планирования вмешательства обычно требуется 3D-снимок: он показывает точное положение зуба относительно корней соседей, нижнечелюстного канала и гайморовой пазухи.

Ортодонтическое выведение зуба в ряд

Для функционально важных зубов — прежде всего клыков — предпочтителен не удалять, а вывести их в правильное положение. Это совместная работа хирурга и ортодонта.

1. Диагностика3D-снимок, оценка положения зуба и состояния его корня.
2. Создание местаОртодонт брекет-системой раздвигает соседние зубы, освобождая пространство.
3. Обнажение коронкиХирург открывает доступ к коронке ретинированного зуба.
4. Фиксация кнопкиНа зуб приклеивают ортодонтическую кнопку — 2 000 ₽ по прайсу.
5. ВытяжениеЭластичной тягой зуб постепенно перемещают в зубной ряд, это занимает месяцы.
6. Финальное позиционированиеОртодонт доводит зуб до правильного положения в ряду.

Такой путь длиннее и дороже удаления, но сохраняет собственный зуб. Подробнее об ортодонтическом этапе — в разделе исправления прикуса.

Сверхкомплектные зубы

Отдельная ситуация — лишние зубы, которых в норме быть не должно. Чаще всего они располагаются в переднем отделе верхней челюсти и остаются в кости, блокируя прорезывание постоянных резцов.

• Обнаруживаются на снимке, обычно у детей и подростков
• Могут задерживать прорезывание постоянных зубов
• Способны вызывать смещение и резорбцию корней соседей
• Иногда становятся причиной формирования кисты
• Как правило подлежат удалению

Что будет, если не трогать

Тактика наблюдения обоснована при отсутствии симптомов, но она предполагает регулярный контроль, а не полное игнорирование ситуации.

Почему зуб не прорезывается

Ретенция — не самостоятельное заболевание, а результат несоответствия между зубом и условиями, в которых он должен прорезаться.

Чем ретенция опасна

Удалять или выводить в ряд

Вывод зуба в ряд — совместная работа хирурга и ортодонта: хирург обнажает коронку и фиксирует на ней элемент, а ортодонт постепенно вытягивает зуб на место. Процесс занимает от нескольких месяцев до полутора лет.

Как проходит удаление

1. Анестезия — операция полностью безболезненна
2. Разрез слизистой и формирование доступа
3. При необходимости — удаление участка кости над зубом
4. Разделение зуба на фрагменты для щадящего извлечения
5. Извлечение фрагментов, ревизия и обработка лунки
6. Наложение швов
7. Снятие швов через 7–10 дней

Как проходит операция и восстановление

1. 3D-снимокНужен обязательно: важно положение зуба относительно нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи.
2. АнестезияПроводниковая — 1 280 ₽. Операция проходит безболезненно.
3. Доступ и удалениеОтслаивание слизистой, при необходимости — работа с костью и разделение зуба.
4. ШвыНакладываются почти всегда, снятие через 7–10 дней — 150 ₽.
5. ВосстановлениеОтёк 2–3 дня, ограничение открывания рта, полное заживление — несколько недель.