Кариес под пломбой: как понять, что реставрацию пора менять

Что такое вторичный кариес

Вторичный, или рецидивный, кариес — это разрушение тканей зуба на границе с уже поставленной реставрацией. Пломба при этом может выглядеть целой и держаться прочно: процесс идёт не в материале, а в зубе рядом с ним и под ним.

Ключевое слово здесь — герметичность. Любая реставрация соединена с тканями зуба по краю, и пока это соединение плотное, бактерии внутрь не проходят. Как только между пломбой и эмалью появляется микрощель, в неё попадают микроорганизмы — и оказываются в идеальных условиях: тепло, влажно, есть питание, и никакая щётка туда не достанет.

Почему появляется микрощель

Чаще всего причин несколько сразу. Именно поэтому одна и та же пломба у разных пациентов служит по-разному: значение имеет и объём полости, и гигиена, и характер нагрузки.

Признаки, по которым можно заподозрить

• Тёмная полоска или ободок по краю пломбы
• Пломба потемнела или изменила оттенок относительно зуба
• Край реставрации стал шероховатым, цепляется язык или нить
• Пища начала застревать там, где раньше не застревала
• Появилась короткая реакция на сладкое и холодное
• Ощущение подвижности пломбы при накусывании
• Неприятный запах, который не уходит после чистки

Как это находят

1. ОсмотрВрач оценивает цвет реставрации и краевое прилегание, проверяет края зондом.
2. Проверка нитьюФлосс, который цепляется или рвётся у пломбы, — надёжный косвенный признак.
3. СнимокПоказывает разрежение под пломбой, которое не видно глазом. Чтение — 400 ₽.
4. Оценка прикусаКопировальная бумага выявляет перегрузку реставрации — частую причину разгерметизации.
5. РешениеНаблюдать, полировать край или менять реставрацию — исходя из объёма изменений.

Не любая тёмная линия по краю означает кариес: иногда это пигментация без разрушения тканей. Отличить одно от другого можно только на приёме — и именно поэтому «переделать все старые пломбы на всякий случай» не является разумной тактикой.

Что будет, если оставить как есть

• Полость расширяется под пломбой, стенки зуба истончаются
• Пломба теряет опору и однажды выпадает вместе с фрагментом зуба
• Процесс доходит до пульпы — потребуется лечение пульпита от 10 810 ₽
• Вместо реставрации за 5 900 ₽ понадобится вкладка или коронка
• При разрушении под десну зуб может стать неподлежащим восстановлению

Как проходит замена

Замена реставрации всегда объёмнее, чем первичное лечение: старый материал удаляется полностью, а полость под ним обычно оказывается больше, чем выглядела снаружи.

1. Анестезия — от 980 ₽, дентин под пломбой чувствителен
2. Снятие старой реставрации — 400 ₽
3. Удаление всех размягчённых тканей: остаток кариозного дентина сведёт работу на нет
4. Изоляция коффердамом — 720 ₽
5. Оценка оставшихся стенок и выбор конструкции
6. Восстановление формы и контактного пункта, проверка прикуса
7. Шлифовка и полировка краёв

Сколько стоит

Если изменения касаются только края и разрушения тканей нет, иногда достаточно коррекции и полировки — это заметно дешевле полной замены. Решение принимают после осмотра.

Менять или наблюдать

Переделывать все старые реставрации подряд не нужно: каждая замена забирает часть здоровых тканей, и зуб от этого не выигрывает. Врач выбирает между тремя тактиками.

Кариес под коронкой и вкладкой

Ортопедические конструкции защищают зуб от нагрузки, но не отменяют риск кариеса по краю. Уязвимое место здесь — граница коронки с зубом, особенно если она проходит близко к десне.

• Кариес развивается на уступе, у самого края конструкции
• Заметить его сложнее: край скрыт десной, а коронка непрозрачна
• Первые признаки — воспаление десны вокруг коронки и неприятный запах
• Депульпированный зуб под коронкой не болит — процесс идёт бессимптомно
• Основной метод выявления — снимок, поэтому контрольные обследования важны

Если кариес обнаружен, коронку обычно приходится снимать: лечить зуб через неё нельзя, а после лечения потребуется новая конструкция. Подробнее о сроках службы ортопедии — в статье сколько служат коронки.

Как продлить срок службы новой реставрации

• Ежедневно использовать флосс — вторичный кариес чаще всего стартует на контактной поверхности
• Проходить профессиональную гигиену раз в 6–12 месяцев: под налётом край реставрации разрушается быстрее
• Приходить на осмотр раз в полгода — краевой дефект видно задолго до боли
• Не грызть твёрдое: сколы края реставрации открывают путь бактериям
• При бруксизме обсудить защитную каппу
• Не откладывать замену временной пломбы — она не герметична по определению