Откололся кусочек зуба: что делать и как его восстанавливают

Первое, что нужно оценить

Сколы бывают очень разными: от почти незаметной зазубрины на резце до отлома половины жевательного зуба под десну. Объём лечения и прогноз зависят не от размера отломанного кусочка, а от того, какие ткани оказались обнажены.

У зуба три слоя: эмаль снаружи, дентин под ней и пульпа — нерв с сосудами — внутри. Пока скол затрагивает только эмаль, зуб ничего не чувствует. Как только обнажается дентин, появляется реакция на холодное и воздух. Если видна пульпа, счёт идёт на часы.

Что сделать сразу

1. Прополоскать рот тёплой водой и осмотреть скол при хорошем свете
2. Если есть кровотечение из десны — прижать чистый бинт на 10–15 минут
3. Сохранить отломанный фрагмент в физрастворе, молоке или в собственной слюне — иногда его можно приклеить обратно
4. Острый край временно закрыть стоматологическим воском, чтобы не травмировать язык и щёку
5. Не жевать на этой стороне и убрать из рациона твёрдое
6. Позвонить в клинику и описать, что именно видно на сколе

Почему зубы откалываются

• Твёрдая пища: орехи, косточки, сухари, лёд, попавшая в еду дробь или кость
• Большая старая пломба — стенка вокруг неё истончается и отламывается вместе с реставрацией
• Депульпированный зуб: без питания изнутри ткани становятся хрупкими
• Бруксизм и привычка сжимать зубы — микротрещины копятся годами
• Кариес, который подточил стенку изнутри незаметно для пациента
• Травма — удар, падение, спортивный контакт
• Открывание бутылок, откусывание ниток, привычка грызть ручку

Показательно, что «внезапный» скол на сухарике почти всегда случается там, где ткани уже были ослаблены. Здоровый зуб с целой стенкой обычно выдерживает бытовую нагрузку.

Скол без боли — это не безобидно

Самая частая ошибка — отложить визит, если зуб не беспокоит. У скола, который не болит, есть три отложенных последствия.

• Обнажённый дентин пористый: кариес в нём развивается быстрее, чем под эмалью
• Острый край постоянно травмирует слизистую щеки или языка — это хроническая ранка
• Линия скола часто продолжается трещиной вглубь; под нагрузкой она растёт, и однажды зуб раскалывается уже целиком

Скол переднего зуба

Здесь к функции добавляется эстетика: важны прозрачность режущего края, оттенок в пришеечной зоне, форма угла. Такую работу делают композитом послойно, подбирая несколько оттенков.

Небольшой скол угла или режущего края восстанавливается за один визит светокомпозитом — 5 900 ₽ за реставрацию I, V, VI класса и 7 200 ₽ за II, III класс по Блэку. Если раньше на этом зубе уже была реставрация и откололся её край, возможна коррекция — 2 800 ₽.

Скол жевательного зуба

На молярах и премолярах эстетика вторична, а нагрузка при жевании — до нескольких десятков килограммов на бугор. Поэтому здесь решают не «как красивее», а «что выдержит».

Разница между пломбой и вкладкой на большом объёме — это в первую очередь разница в сроке службы и в риске повторного скола. Подробнее — в материале вкладка или пломба.

Если на сколе видна пульпа

Красная или розовая точка в центре скола, резкая боль при вдохе холодного воздуха и от прикосновения — признаки того, что пульпа обнажена. Это единственный вариант скола, при котором нельзя ждать даже сутки.

• Через открытую пульпу инфекция попадает внутрь зуба напрямую
• В первые часы у молодых пациентов иногда удаётся сохранить нерв под лечебной прокладкой
• Через 1–2 суток воспаление обычно уже необратимо — требуется лечение пульпита, от 10 810 ₽
• Ещё позже процесс уходит за верхушку корня — это периодонтит, от 9 540 ₽

Когда зуб уже не восстановить

Честный разговор об этом лучше вести до начала лечения, а не после нескольких визитов. Есть ситуации, в которых прогноз изначально плохой.

• Продольный перелом корня — зуб раскололся вдоль, герметично восстановить его нельзя
• Скол уходит глубоко под десну, и край будущей реставрации оказывается ниже уровня кости
• Разрушение затрагивает область разделения корней у моляра
• Зуб подвижен из-за сочетания перелома и убыли кости

В этих случаях речь идёт об удалении с последующим замещением: имплант или мост. Что выбрать при потере одного зуба — разбирали в статье мост или имплант.

Как проходит приём

1. ОсмотрВрач оценивает линию скола, проверяет реакцию на холод и постукивание, ищет трещины.
2. СнимокНужен, чтобы исключить перелом корня и оценить состояние тканей у верхушки. Чтение — 400 ₽.
3. Решение по нервуЕсли пульпа не вскрыта, зуб оставляют живым. Если вскрыта — сначала лечат каналы.
4. Восстановление формыКомпозит наносится послойно с подбором оттенков, каждый слой полимеризуется лампой.
5. Прикус и полировкаРеставрация проверяется по прикусу, шлифуется и полируется — 380 ₽ за зуб при отдельной процедуре.

Сколько стоит восстановление

Если пульпа была вскрыта, к стоимости восстановления добавляется эндодонтический этап: лечение пульпита от 10 810 ₽. Итоговую смету врач составляет письменно после снимка.

Как не допустить повторного скола

• Не грызть орехи, лёд, кости и не открывать зубами упаковку
• Своевременно менять большие старые пломбы — они истончают стенки
• Закрывать депульпированные жевательные зубы вкладкой или коронкой, а не пломбой
• При бруксизме носить защитную каппу на ночь
• Использовать капу при контактных видах спорта
• Приходить на осмотр раз в полгода — трещины видно задолго до скола