Пародонтит и гингивит: в чём разница и как лечат

Что такое пародонт

Зуб удерживается в челюсти не сам по себе — вокруг него работает комплекс тканей, который называется пародонтом. В него входят десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Заболевания пародонта различаются именно тем, какие из этих структур затронуты.

Гингивит: обратимая стадия

Воспаление ограничено десной. Она отекает, краснеет, кровоточит при чистке, но прикрепление к зубу сохранено, костная ткань не затронута. Это состояние полностью излечимо: после удаления налёта и камня десна восстанавливается за 1–2 недели.

• Кровоточивость при чистке и приёме твёрдой пищи
• Отёк и покраснение десневого края
• Болезненность при касании
• Неприятный запах изо рта
• Зубы неподвижны, карманов нет

Пародонтит: разрушение опоры

Если воспаление сохраняется, оно распространяется вглубь. Разрушается прикрепление десны к зубу, образуется пародонтальный карман, а бактерии получают доступ к кости. Начинается её постепенная убыль — необратимая.

Дополнительные признаки: зубы визуально «удлиняются» из-за рецессии десны, появляются промежутки между ними, меняется прикус, возможно гнойное отделяемое из карманов.

Как ставится диагноз

1. ОсмотрОценка цвета, плотности и контура десны, количества отложений.
2. ЗондированиеИзмерение глубины десневой борозды в нескольких точках вокруг каждого зуба — основной метод.
3. Оценка кровоточивостиФиксируется, в каких точках возникает кровь при зондировании.
4. Проверка подвижностиОпределяется степень подвижности зубов.
5. РентгенПанорамный снимок показывает уровень костной ткани — главный критерий разграничения гингивита и пародонтита.

Без зондирования и снимка отличить гингивит от начального пародонтита невозможно: внешне картина может выглядеть одинаково.

Лечение гингивита

Задача — убрать причину и не дать ей вернуться. Схема простая и в большинстве случаев эффективная.

1. Профессиональная гигиена: снятие камня и налёта — от 3 900 ₽
2. Устранение местных факторов: коррекция нависающих краёв пломб и коронок
3. Обучение гигиене и подбор средств — 900 ₽
4. При необходимости — курс противовоспалительной терапии, аппликации 180–200 ₽
5. Контрольный осмотр через 2–4 недели

Лечение пародонтита

Здесь цель другая: не вылечить полностью, а остановить разрушение и стабилизировать состояние. Лечение всегда комплексное и требует поддерживающей терапии в дальнейшем.

Ключевое условие успеха — регулярность. После активной фазы пациент переходит на поддерживающую терапию с визитами каждые 3–4 месяца. Без этого процесс возобновляется.

Факторы, ускоряющие разрушение

• Курение — сужает сосуды десны, маскирует кровоточивость и ухудшает прогноз
• Некомпенсированный диабет — двусторонняя связь: пародонтит ухудшает контроль глюкозы и наоборот
• Наследственная предрасположенность к агрессивным формам
• Перегрузка отдельных зубов при нарушенном прикусе
• Стресс и снижение иммунитета
• Нерегулярная гигиена и пропуск профессиональных чисток

Как врач ставит диагноз

Различить гингивит и пародонтит на глаз нельзя — внешне десна выглядит похоже. Разграничение проводится по объективным показателям, которые фиксируются в карте и позволяют потом сравнивать динамику.

Стадии и что можно сделать на каждой

Ключевой рубеж проходит между гингивитом и лёгким пародонтитом. До него лечение возвращает ткани к норме, после — только останавливает потери. Именно поэтому кровоточивость десны не стоит считать мелочью.

Почему пародонтит возвращается

Частый сценарий: пациент прошёл лечение, состояние улучшилось, а через год-полтора всё вернулось. Причины почти всегда лежат в одной из нескольких плоскостей.

1. Пропуск поддерживающих визитов: при пародонтите гигиена нужна каждые 3–4 месяца, а не раз в год
2. Домашняя гигиена без межзубных средств: щётка очищает около 60 % поверхности зубов
3. Продолжение курения — самый сильный модифицируемый фактор риска
4. Некомпенсированный сахарный диабет
5. Сохраняющаяся перегрузка отдельных зубов из-за нарушенного смыкания
6. Нависающие края пломб и коронок, создающие ретенционные зоны
7. Отсутствие лечения после появления первых признаков возврата

Связь с общим здоровьем

Пародонтит — это хронический очаг воспаления с большой площадью поражённой поверхности. Его влияние не ограничивается полостью рта.

Формы гингивита

Гингивит — не одно состояние, а группа. Разные формы требуют разной тактики, хотя причина у большинства общая — микробный налёт.

Что происходит при переходе в пародонтит

Граница между двумя состояниями — разрушение зубодесневого прикрепления. До этого момента воспаление затрагивает только слизистую, после — переходит на связку зуба и костную ткань.

1. Налёт уходит под деснуОтёкшая десна перестаёт плотно прилегать к зубу, открывая доступ бактериям.
2. Формируется поддесневой каменьОтложения минерализуются на поверхности корня, недоступной для щётки.
3. Разрушается прикреплениеВолокна связки, удерживающие зуб, повреждаются воспалением.
4. Образуется карманПространство между зубом и десной углубляется, становясь резервуаром инфекции.
5. Убывает костьКостная ткань вокруг зуба резорбируется — это необратимая часть процесса.
6. Появляется подвижностьПри потере значительной части опоры зуб начинает смещаться при нагрузке.

Что можно и нельзя вернуть

Эта таблица объясняет, почему стоматологи так настойчиво говорят о раннем обращении. Первые три строки — это гингивит, и они решаются одним визитом на гигиену. Всё остальное требует значительно большего.

План действий для пациента

1. Записаться на осмотр с зондированием карманов — не ждать, пока «пройдёт само»
2. Сделать панорамный снимок при подозрении на убыль кости — 1 300 ₽
3. Пройти профессиональную гигиену — от 3 900 ₽
4. Освоить межзубную гигиену на приёме по обучению — 900 ₽
5. Прийти на контроль через 2–4 недели и оценить результат
6. При выявленных карманах пройти кюретаж — от 950 ₽ за зуб
7. Встроить поддерживающие визиты в календарь: каждые 3–6 месяцев
8. Устранить модифицируемые факторы риска — прежде всего курение

Что зависит от пациента

Пародонтология — та область, где результат почти поровну делится между врачом и пациентом. Даже идеально проведённое лечение не удержит результат без домашнего ухода.

1. Ежедневная чистка межзубных промежутковЁршики подходящего размера — основной инструмент при пародонтите, важнее щётки.
2. ИрригаторПромывание карманов и вымывание остатков пищи, особенно при рецессии десны.
3. Правильная техника чисткиБез давления и горизонтальных движений, с захватом десневого края.
4. Поддерживающие визитыКаждые 3–4 месяца — не рекомендация, а условие стабильности.
5. Отказ от куренияЕдинственный фактор риска, который можно устранить полностью.