Перелечивание каналов: когда старую пломбировку нужно переделывать

Зачем вообще перелечивать канал

Цель лечения каналов — убрать инфицированные ткани и герметично закрыть систему корневых каналов, чтобы бактерии не могли туда вернуться. Если герметичность нарушена или часть канала осталась необработанной, инфекция сохраняется — и рано или поздно даёт о себе знать воспалением у верхушки корня.

Перелечивание, или ретритмент, — это повторное прохождение того же пути: старый пломбировочный материал извлекают, каналы заново обрабатывают, дезинфицируют и пломбируют. Задача — сохранить собственный зуб, а не заменять его имплантом.

Когда каналы нужно перелечивать

Примерно половина случаев обнаруживается без всяких жалоб — при плановом обследовании или перед протезированием. Ставить коронку на зуб с проблемными каналами бессмысленно: через год-два её придётся снимать.

Почему зуб может не болеть

Нерва в зубе больше нет, поэтому источник боли — только ткани вокруг корня. При хроническом процессе организм ограничивает очаг оболочкой, воспаление идёт медленно, и симптомов может не быть годами.

• Хронический периодонтит нередко протекает бессимптомно
• Единственный признак — тёмное пятно у верхушки корня на снимке
• Очаг постепенно разрушает кость вокруг корня
• Обострение обычно случается на фоне простуды, стресса или переохлаждения
• Чем больше очаг, тем ниже шансы обойтись только терапевтическим лечением

Что показывает снимок

Прицельный снимок или конусно-лучевая томограмма — единственный способ оценить, что происходит внутри корня. Врач смотрит на четыре вещи.

1. Как далеко доходит пломбировочный материал: до верхушки, не доходя или с выведением за неё
2. Плотность обтурации — нет ли пустот вдоль стенок канала
3. Все ли каналы найдены: у верхних моляров нередко пропускают четвёртый канал
4. Есть ли разрежение кости у верхушки и какого оно размера

Чтение снимка, ОПТГ или 3D-исследования в клинике стоит 400 ₽. Если снимок сделан в другом месте, его можно принести с собой — врач оценит его на приёме.

Как проходит перелечивание

1. ДоступСнимается старая пломба или коронка, раскрывается полость зуба. Снятие пломбы — 400 ₽.
2. ИзоляцияЗуб изолируется коффердамом — 720 ₽. Без изоляции слюна инфицирует каналы прямо во время работы.
3. РаспломбировкаСтарый материал извлекается: гуттаперча — 1 900 ₽ за канал, цемент или паста — 2 400 ₽.
4. Поиск и обработкаНаходят пропущенные каналы, проходят труднопроходимые участки — 2 100 ₽ за канал.
5. ЛекарствоВ каналы закладывают препарат на 1–3 недели: гидроокись кальция — 500 ₽, лечебная паста при периодонтите — от 2 000 ₽.
6. ПломбированиеПосле стихания воспаления каналы пломбируются постоянно — 4 500 ₽ за канал.
7. ВосстановлениеКоронковая часть восстанавливается: стеклоиономер 3 000 ₽, светокомпозит 6 200 ₽, при большом разрушении — вкладка или коронка.

Что усложняет работу

• Внутриканальный штифт или культевая вкладка — их нужно извлечь: штифт 900 ₽, вкладка от 2 500 ₽
• Обломок инструмента в канале — извлечение от 1 200 ₽
• Перфорация стенки корня — закрытие материалом Pro Root, 1 200 ₽
• Сильно изогнутые или облитерированные каналы
• Материал, выведенный далеко за верхушку корня
• Коронка, которую нужно снять и переделать

Каждый такой пункт добавляет и времени, и стоимости. Именно поэтому смету составляют после снимка, а не по телефону: два внешне одинаковых зуба могут отличаться по объёму работы вдвое.

Перелечивание или удаление

Решение принимают по совокупности факторов, а не по одному снимку. Сохранение собственного зуба почти всегда предпочтительнее — он держит нагрузку через связку и сохраняет кость. Но есть случаи, когда борьба не имеет смысла.

Если сохранить зуб нельзя, обсуждают замещение: имплантацию одного зуба или мост. Сравнение вариантов — в статье мост или имплант.

Сколько стоит перелечивание

Итоговая сумма зависит прежде всего от числа каналов: в резце он один, в жевательном зубе их три-четыре. Каждый канал проходит все этапы отдельно. Общая стоимость лечения периодонтита начинается от 9 540 ₽.

Каковы шансы на успех

Прогноз при повторном лечении хуже, чем при первичном, но остаётся хорошим, если соблюдены три условия: каналы удалось пройти на всю длину, зуб изолировали от слюны, а коронковую часть восстановили герметично и без промедления.

Что делать после перелечивания

• Не откладывать постоянное восстановление коронковой части — временная пломба не герметична
• На жевательном зубе обсудить вкладку или коронку: депульпированный зуб хрупкий
• Сделать контрольный снимок через 6–12 месяцев, чтобы увидеть, уменьшился ли очаг
• Умеренная болезненность при накусывании в первые дни — ожидаемая реакция
• Нарастающая боль, отёк или температура — повод позвонить в клинику сразу