Периодонтит: чем опасно воспаление у верхушки корня

Что происходит с зубом

Периодонт — это связочный аппарат, удерживающий корень зуба в кости. Когда инфекция из канала выходит через верхушку корня наружу, воспаляется именно он, а затем в процесс вовлекается окружающая костная ткань.

Чаще всего это продолжение нелеченого пульпита. Второй сценарий — некачественно пролеченные каналы: если канал запломбирован не до верхушки, в незаполненном пространстве остаются бактерии.

Острая и хроническая форма

Чем это опасно

• Разрушение кости вокруг верхушки корня — она не восстановится сама
• Формирование кисты, которая может достигать значительных размеров
• Периостит (флюс) при обострении — гнойное воспаление надкостницы
• Риск потери зуба, если разрушение зашло слишком далеко
• Постоянный очаг инфекции в организме

Отдельная проблема — планирование протезирования или имплантации. Зуб с хроническим очагом нельзя использовать как опору, а имплантация рядом с активным воспалением невозможна.

Как лечат

1. Снимок и оценка очагаРазмер разрежения у верхушки корня определяет тактику и прогноз.
2. Раскрытие и очистка каналовПри перелечивании сначала распломбировывают старый материал — 1 900–2 400 ₽.
3. Временное лечебное пломбированиеКанал заполняют препаратом на основе гидроксида кальция — 2 000–3 000 ₽ в зависимости от числа каналов.
4. Контроль и постоянное пломбированиеКогда воспаление стихает, каналы пломбируют окончательно — 9 450 ₽ за канал в одно посещение.
5. Восстановление зубаРеставрация или коронка — в зависимости от объёма разрушения.

Если консервативное лечение не даёт результата, применяют хирургический метод — резекцию верхушки корня. Костная ткань после устранения причины восстанавливается месяцами, иногда до года; контроль проводят по снимкам.

Как выглядит периодонтит на снимке

Диагноз ставится преимущественно по рентгену: клинические признаки при хронической форме минимальны. На снимке врач видит характерное затемнение — участок разрежения костной ткани у верхушки корня.

Размер очага определяет тактику: небольшие разрежения хорошо отвечают на консервативное лечение, крупные требуют более длительного наблюдения или хирургического подхода.

Почему очаг не болит

При хроническом периодонтите между очагом воспаления и полостью рта нередко формируется свищевой ход — микроскопический канал, через который отделяемое выходит наружу. Давление не нарастает, и боли нет.

Пациент видит на десне маленькую точку, из которой периодически выделяется содержимое, и обычно не придаёт этому значения. Между тем свищ — прямое указание на активный процесс в кости.

Обострение: что делать

Обострение хронического периодонтита — частая причина экстренных обращений. Симптомы нарастают быстро, в течение суток-двух.

• Резкая боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба
• Отёк десны, а затем и щеки
• Повышение температуры, слабость
• Боль в покое, усиливающаяся при прикосновении к зубу
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов

В этой ситуации нужен приём в тот же день. Первоочередная задача — обеспечить отток: врач раскрывает зуб, эвакуирует содержимое каналов, при необходимости делает разрез по десне. Только после стихания острых явлений переходят к плановому лечению.

Сколько длится лечение и как оценивают результат

1. Первый визитРаскрытие зуба, обработка каналов, при обострении — обеспечение оттока.
2. Временное лечебное пломбированиеПрепарат на основе гидроксида кальция: 2 000 ₽ для одного канала, 2 500–3 000 ₽ для многоканальных зубов.
3. Контроль через 2–4 неделиОценка симптомов, при необходимости — замена препарата.
4. Постоянное пломбирование каналов9 450 ₽ за канал при лечении в одно посещение.
5. Восстановление зубаРеставрация 6 200 ₽ или подготовка под коронку.
6. Контрольные снимкиЧерез 6 и 12 месяцев: оценивают, уменьшается ли очаг.

Восстановление костной ткани идёт медленно — от полугода до двух лет в зависимости от размера очага. Отсутствие жалоб не заменяет рентген-контроль: заживление оценивают именно по снимку.

Когда зуб приходится удалять

• Вертикальная трещина или перелом корня
• Разрушение коронковой части ниже уровня десны без возможности восстановления
• Непроходимые каналы при активном воспалении и неэффективности лечения
• Очаг, охватывающий значительную часть корня, с подвижностью зуба
• Повторные обострения после проведённого перелечивания

Решение об удалении принимается не по размеру очага сам по себе, а по совокупности: состояние корня, объём оставшихся тканей, возможность качественно обработать каналы. После удаления и заживления обсуждают имплантацию.

Чем опасен нелеченый очаг

• Разрушение костной ткани вокруг верхушки корня
• Формирование кисты, способной достигать значительных размеров
• Периостит — воспаление надкостницы с выраженным отёком лица
• Абсцесс и флегмона — состояния, требующие срочной помощи
• Вовлечение соседних зубов и повреждение их корней
• Прорастание кисты в гайморову пазуху при верхних зубах
• Хроническая интоксикация организма
• Потеря зуба и необходимость костной пластики перед имплантацией

Как лечат

1. ДиагностикаПрицельный снимок 350 ₽ или КТ для оценки размеров очага.
2. Раскрытие и очистка каналовУдаление инфицированного содержимого, механическая и медикаментозная обработка.
3. Временное пломбированиеВнесение лечебного материала на срок от нескольких недель до месяцев.
4. Контрольные снимкиОценка того, уменьшается ли очаг.
5. Постоянное пломбирование каналовПосле стихания процесса каналы закрываются окончательно.
6. Восстановление коронковой частиПломба, вкладка или коронка в зависимости от объёма разрушения.
7. НаблюдениеКонтрольные снимки через 6 и 12 месяцев.

Периодонтит и общее здоровье

Хронический очаг у верхушки корня — это постоянно действующий источник бактерий и продуктов воспаления, который организм вынужден сдерживать годами.

Прогноз лечения

Что можно сделать заранее

1. Не тянуть с лечением кариеса — большинство периодонтитов начинается именно с него
2. Не игнорировать пульпит: боль, которая «прошла сама», обычно означает гибель нерва
3. Делать контрольный снимок через 6–12 месяцев после лечения каналов
4. Проходить осмотр дважды в год — хронический очаг находят именно так
5. Не откладывать перелечивание, если врач нашёл незапломбированный канал