Пульпит: как отличить от кариеса и почему нельзя терпеть

Что такое пульпит

Пульпа — это сосудисто-нервный пучок внутри зуба. Когда до неё добирается инфекция из кариозной полости, начинается воспаление. Пульпа заключена в жёсткие стенки зуба, отёк не может распространиться наружу — отсюда характерная интенсивная боль.

Чаще всего пульпит становится продолжением нелеченого глубокого кариеса. Реже причиной становится травма зуба, трещина или инфицирование через десневой карман.

Как отличить от кариеса

Формы пульпита

Острый пульпит — это приступы самопроизвольной боли, которые становятся чаще и длительнее. Именно с ним чаще всего обращаются экстренно.

Хронический протекает мягче: зуб может ныть при попадании пищи, реагировать на температуру, а потом надолго «замолкать». Это опасная форма — пациент откладывает визит, а разрушение продолжается и переходит за пределы зуба.

Как лечат

1. ДиагностикаОсмотр, снимок, температурные тесты — врач определяет, какой именно зуб и насколько распространилось воспаление.
2. Анестезия и изоляцияИнфильтрационная 980 ₽ или проводниковая 1 280 ₽, коффердам 720 ₽ для защиты канала от слюны.
3. Удаление воспалённой пульпыКаналы очищают от инфицированных тканей.
4. Обработка и пломбирование каналовОбработка и пломбирование одного канала в одно посещение — от 7 160 ₽.
5. Восстановление зубаРеставрация светокомпозитом 6 200 ₽ или подготовка под коронку.

Подробнее о самой процедуре — в статье лечение каналов, о клиническом протоколе клиники — на странице лечения пульпита.

Как устроена пульпа и почему она так болит

Пульпа — рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервами, заключённая в жёсткие стенки полости зуба. При воспалении в любой другой ткани организма отёк распространяется наружу, снижая давление. Здесь этого не происходит: стенки не растягиваются.

Растущее давление сдавливает нервные окончания — отсюда интенсивность боли, несоразмерная размеру органа. Тот же механизм объясняет, почему боль усиливается в положении лёжа: приток крови к голове увеличивается, давление в полости зуба растёт.

Формы пульпита подробнее

Отдельно стоит гангренозная форма: при ней пульпа частично погибла, боль слабая, но появляется характерная реакция именно на горячее и неприятный запах из зуба. Пациенты часто откладывают визит, а процесс тем временем выходит за верхушку корня.

Диагностика: как врач ставит диагноз

Пациент нередко не может точно указать больной зуб — боль воспринимается разлитой. Поэтому диагноз строится на объективных данных, а не только на жалобах.

1. ОпросХарактер боли, её длительность, что провоцирует, есть ли ночные приступы.
2. ОсмотрПоиск кариозных полостей, трещин, состояния старых пломб.
3. Температурные тестыРеакция на холод помогает определить, жива ли пульпа и насколько воспалена.
4. ПеркуссияПостукивание: болезненность указывает на вовлечение тканей за верхушкой корня.
5. СнимокПоказывает глубину полости, близость к пульпе, состояние кости у корня.

Совокупность этих данных позволяет отличить пульпит от периодонтита и от боли, исходящей от соседнего зуба. Первичный приём терапевта стоит 750 ₽, чтение снимка — 400 ₽.

Можно ли сохранить пульпу живой

Современная стоматология стремится сохранять живую пульпу, когда это возможно: зуб с сохранённым нервом прочнее, лучше питается и служит дольше. Но показания к таким методикам узкие.

• Молодой возраст пациента и хорошая способность тканей к восстановлению
• Свежее вскрытие пульпы при препарировании, без длительного воспаления
• Отсутствие самопроизвольных и ночных болей в анамнезе
• Возможность обеспечить полную изоляцию рабочего поля
• Готовность пациента приходить на контрольные осмотры

При выраженном воспалении с ночными болями сохранить пульпу не удаётся: её удаляют и переходят к лечению каналов. Попытка сохранить нерв в такой ситуации оборачивается повторным лечением через несколько месяцев.

Что будет, если не лечить

Каждый следующий этап дороже предыдущего и снижает шансы сохранить зуб. Именно поэтому ночная боль — не повод искать обезболивающее посильнее, а повод записаться на ближайший приём.

Формы пульпита и их проявления

Воспаление пульпы протекает по-разному, и от формы зависит и характер боли, и тактика лечения.

Почему нельзя терпеть

1. Воспаление пульпыОстрая боль, реакция на раздражители — стадия, когда лечение наиболее предсказуемо.
2. Гибель пульпыБоль стихает. Пациент считает, что «прошло», — самая опасная иллюзия.
3. Выход инфекции за верхушкуФормируется периодонтит: боль при накусывании, ощущение выросшего зуба.
4. Хронический очаг в костиГранулёма, затем киста. Разрушение костной ткани.
5. ОбострениеОтёк, температура, риск абсцесса — требуется срочная помощь.
6. Потеря зубаПри значительном разрушении кости сохранение становится невозможным.

Что делать до визита к врачу

Как лечат пульпит

1. Анестезия — лечение проходит без боли
2. Изоляция зуба коффердамом от слюны
3. Удаление кариозных тканей и раскрытие полости зуба
4. Удаление воспалённой пульпы из коронковой части и каналов
5. Механическая и медикаментозная обработка каналов
6. Определение рабочей длины и контрольный снимок
7. Пломбирование каналов
8. Восстановление коронковой части зуба

Что делать до приёма

• Принять обезболивающее, которое вам подходит, — это допустимо
• Не греть щёку: тепло усиливает отёк и боль
• Не класть таблетку на зуб — так можно получить ожог слизистой
• Не жевать на больной стороне
• Спать с приподнятой головой: в положении лёжа приток крови усиливает боль