Кариес: стадии, симптомы и как не довести до пульпита

Четыре стадии по порядку

Кариес — это постепенное разрушение твёрдых тканей зуба кислотами, которые вырабатывают бактерии зубного налёта. Процесс идёт от поверхности вглубь, и на каждом этапе меняются и симптомы, и объём лечения.

Стадия пятна: единственный обратимый этап

Эмаль теряет минералы, но её структура ещё цела: появляется матовое белое пятно, чаще у десны или в межзубном промежутке. Боли нет, поэтому пациент обычно ничего не замечает — находка происходит на осмотре.

На этом этапе зуб можно спасти без бормашины: реминерализующая терапия (250 ₽ за зуб) и глубокое фторирование (1 250 ₽ на обе челюсти) возвращают минералы в эмаль. Подробнее — в статье фторирование и реминерализация.

Поверхностный и средний кариес

Поверхностный кариес затрагивает только эмаль. Появляется короткая реакция на сладкое, реже — на холодное; она проходит сразу после устранения раздражителя. Лечение простое: удаление поражённых тканей и пломба.

При среднем кариесе процесс переходит в дентин — более мягкую ткань под эмалью. Полость становится заметной, в ней задерживается пища, реакция на раздражители усиливается. Стоимость восстановления зависит от расположения полости: пломба I, V, VI класса — 5 900 ₽, II, III класса — 7 200 ₽.

Подробности по этапам приёма — на страницах лечения поверхностного кариеса и лечения кариеса.

Глубокий кариес: последняя граница

Полость доходит почти до пульпы — сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Между кариозной полостью и нервом остаётся тонкий слой дентина, и от того, цела ли эта прослойка, зависит, удастся ли сохранить зуб живым.

• Длительная реакция на холодное и горячее, которая не проходит сразу
• Боль при попадании пищи в полость
• Дискомфорт при накусывании
• Крупная видимая полость или скол стенки

Почему возникает кариес: механизм

Кариес не появляется из-за одной причины. Для его развития должны совпасть четыре условия — это классическая модель, которая объясняет, почему у одних людей зубы разрушаются быстрее, чем у других при похожем питании.

1. Микроорганизмы зубного налёта, вырабатывающие кислоты
2. Углеводы в пище, которыми эти бактерии питаются
3. Восприимчивая поверхность зуба — недостаточно минерализованная эмаль
4. Время: кислотная атака должна длиться достаточно долго

Ключевой фактор — именно время. После каждого приёма пищи pH в области налёта падает и остаётся кислым около 30–40 минут, пока слюна не восстановит равновесие. Если человек перекусывает шесть-восемь раз в день, эмаль почти постоянно находится в зоне деминерализации — даже при умеренном количестве сладкого.

Где кариес возникает чаще всего

Разрушение начинается там, где налёт задерживается дольше и куда хуже достаёт щётка. Знание этих зон помогает точнее настроить домашнюю гигиену.

Отдельно стоит отметить контактные поверхности: кариес между зубами не виден при осмотре и обнаруживается только на снимке. Именно поэтому диагностика включает рентген, а не ограничивается визуальной оценкой.

Как проходит лечение по стадиям

Стадия пятна

Препарирование не требуется. Проводят профессиональную гигиену, затем курс реминерализации: аппликации препаратами кальция и фтора, глубокое фторирование (1 250 ₽ на обе челюсти), реминерализующая терапия (250 ₽ за зуб). Дома назначают пасты с фтором и корректируют технику чистки. Контроль через несколько месяцев показывает, стабилизировалось ли пятно.

Поверхностный и средний кариес

Анестезия (980 ₽ инфильтрационная), изоляция зуба, удаление поражённых тканей, обработка полости, послойное внесение композита с засвечиванием, шлифовка и полировка. Восстановление пломбой I, V, VI класса — 5 900 ₽, II и III класса — 7 200 ₽: работа на контактных поверхностях сложнее и требует восстановления точки контакта с соседним зубом.

Глубокий кариес

Ключевая задача — сохранить пульпу живой. Врач оставляет тонкий слой изменённого дентина над нервом и закрывает его лечебной прокладкой, стимулирующей образование заместительного дентина. Сверху ставится изолирующая прокладка (650–850 ₽) и постоянная пломба. Лечение глубокого кариеса — 8 600 ₽. Иногда работа делится на два визита с временной пломбой между ними.

Кариес у пломбированных зубов

Вторичный кариес развивается на границе старой пломбы и зуба. Со временем композит даёт микроусадку, материал стирается, появляется краевая щель — и бактерии проникают под пломбу, где их не достаёт ни щётка, ни слюна.

• Тёмная линия по краю пломбы — частый визуальный признак
• Застревание нити или пищи в одном и том же месте
• Чувствительность зуба, который раньше не беспокоил
• На снимке — разрежение под пломбой

Чем больше объём старой пломбы, тем выше вероятность такого сценария. При значительном разрушении вместо очередной замены пломбы стоит обсудить вкладку — подробности в статье вкладка или пломба.

Профилактика: что действительно работает

Скрытые формы: кариес, который не видно

Значительная часть кариозных поражений не видна при обычном осмотре. Именно поэтому диагностика не сводится к взгляду в зеркало.

Что происходит без лечения

Кариесогенная активность: почему у всех по-разному

У одних людей кариес не появляется годами при среднем уходе, у других возникает несколько поражений за год при тщательной гигиене. Это объясняется совокупностью факторов.

• Состав и количество слюны — главный естественный защитный механизм
• Микрофлора полости рта: соотношение кариесогенных бактерий
• Структура эмали и глубина фиссур
• Частота приёмов пищи, особенно углеводной
• Наличие скученности зубов и труднодоступных зон
• Содержание фтора в питьевой воде региона
• Приём препаратов, вызывающих сухость во рту
• Общие заболевания, влияющие на состав слюны

Как не доводить до сложных стадий

1. Осмотр дважды в годПервичный приём терапевта — 750 ₽. Кариес на ранней стадии виден врачу задолго до появления боли.
2. Профессиональная гигиенаНалёт и камень — источник кислот, разрушающих эмаль. Чистка убирает их там, где щётка бессильна.
3. Контроль межзубных промежутковСамый частый «слепой» участок: кариес развивается между зубами и долго не виден.
4. Фторирование по показаниямУкрепляет эмаль, особенно при склонности к кариесу и белых пятнах.