Удаление корня зуба: когда сохранить нельзя

Когда корень ещё можно спасти

Разрушенная коронка зуба — не всегда приговор. Если корень крепкий, не имеет трещин и его стенки возвышаются над десной, он может служить основой для восстановления: на нём фиксируют культевую вкладку или штифт, а сверху ставят коронку.

• Корень устойчив, без подвижности
• Каналы проходимы и могут быть качественно запломбированы
• Нет вертикальной трещины
• Стенки корня достаточной толщины
• Нет крупного очага воспаления у верхушки

В таком случае план выглядит так: лечение или перелечивание каналов, установка штифта (1 300–1 500 ₽) или культевой вкладки, затем коронка от 12 000 ₽.

Когда удаление неизбежно

1. Вертикальная трещина корня — восстановление невозможно в принципе
2. Разрушение уходит глубоко под десну и под кость
3. Корень подвижен из-за убыли костной ткани
4. Каналы непроходимы, а очаг воспаления не поддаётся лечению
5. Корень раскрошился, стенок для опоры не осталось

Чем опасно оставить корень

Корень без коронки чаще всего не болит: пульпа давно погибла. Но он остаётся открытыми воротами для инфекции — каналы сообщаются с полостью рта, а вокруг верхушки формируется хронический очаг.

• Хроническое воспаление кости у верхушки, рост кисты
• Периодические обострения с отёком и болью
• Постоянное травмирование щеки и языка острыми краями
• Воспаление десны вокруг корня, неприятный запах
• Убыль кости, которая усложнит будущую имплантацию

Как оценивают, можно ли сохранить корень

Решение принимается по совокупности параметров, и большинство из них определяются по снимку и при осмотре под увеличением. Пациенту полезно понимать логику: она объясняет, почему в одном случае зуб восстанавливают, а в другом удаляют.

Как восстанавливают зуб на корне

Если корень признан пригодным, работа идёт в несколько этапов и завершается коронкой. Пломба на корне без коронки в жевательном отделе долго не служит.

1. Лечение или перелечивание каналовКаналы должны быть герметично запломбированы до верхушки.
2. Подготовка канала под конструкциюПодготовка канала для внутриканального штифта — 200 ₽, для культевой конструкции — 1 500 ₽.
3. Штифт или культевая вкладкаСтекловолоконный штифт 1 500 ₽, титановый 1 300 ₽; культевая вкладка изготавливается в лаборатории.
4. Формирование культиВосстановление наддесневой части материалом или вкладкой.
5. КоронкаОт 12 000 ₽ в зависимости от материала.

Иногда для получения нужной высоты стенок применяют дополнительные приёмы: удлинение коронковой части хирургически или ортодонтическое вытяжение корня. В прайсе есть и такая позиция — экструзия зуба.

Вертикальная трещина корня: почему это приговор

Трещина, идущая вдоль корня, — одна из немногих ситуаций, где сохранение зуба невозможно в принципе. Через неё бактерии проникают из полости рта к периодонту, и никакое пломбирование не даёт герметичности.

• Чаще возникает у депульпированных зубов под жевательной нагрузкой
• Провоцируется штифтом неправильного размера, бруксизмом, большими пломбами без коронки
• Проявляется болью при накусывании, локальным воспалением десны, свищом
• На обычном снимке видна не всегда — иногда требуется 3D
• Часто диагностируется окончательно только после снятия коронки

Что происходит с костью после удаления корня

Убыль костной ткани начинается сразу после удаления и наиболее выражена в первые месяцы. Именно поэтому вопрос о будущем восстановлении зуба стоит обсуждать до операции, а не через год.

Если имплантация планируется, врач может выполнить консервацию лунки в момент удаления — 13 800 ₽. Это дороже обычного удаления, но нередко избавляет от необходимости костной пластики позже.

Когда корень ещё можно использовать

Разрушенная коронка не означает автоматического удаления. Если корень сохранён и здоров, на нём можно восстановить зуб — и это почти всегда предпочтительнее потери.

Абсолютные показания к удалению

• Продольный перелом корня — восстановление невозможно
• Разрушение ниже уровня костной ткани без возможности вытяжения
• Значительная убыль кости и подвижность III степени
• Непроходимые каналы с хроническим очагом воспаления
• Крупная киста, не поддающаяся лечению
• Резорбция корня
• Корень мешает рациональному протезированию

Как проходит удаление корня

1. Снимок и планированиеОценка формы, длины и положения корня, состояния окружающей кости.
2. АнестезияОперация безболезненна; при воспалении подбирается особая техника обезболивания.
3. Отделение от десныАккуратное отслаивание тканей вокруг корня.
4. ИзвлечениеПри многокорневых зубах корни разделяют и извлекают по отдельности.
5. Ревизия лункиУдаление грануляций и очага воспаления, обработка антисептиком.
6. Сохранение объёма костиПри планировании имплантации в лунку может вноситься костный материал.

Почему не стоит откладывать

Что дальше после удаления

1. Заживление лункиМягкие ткани закрываются за 1–3 недели, кость перестраивается несколько месяцев.
2. Планирование восстановленияИмплант, мост или съёмный протез — зависит от состояния соседних зубов.
3. Сохранение объёма костиПри планировании имплантации возможна консервация лунки — 13 800 ₽, чтобы удержать объём.
4. Установка имплантаОбычно через 3–4 месяца после удаления, иногда одномоментно.

Сравнение способов восстановления — в статье мост или имплант. Услуга удаления — на странице удаления корня зуба.