Пришеечный кариес и клиновидный дефект: в чём разница и как лечат

Почему шейка зуба уязвимее всего

Пришеечная область — это узкая полоса зуба у самой границы с десной. Здесь эмаль в несколько раз тоньше, чем на жевательной поверхности, а местами почти отсутствует. Под ней сразу начинается дентин — мягкая ткань, пронизанная канальцами, которые ведут к нерву.

К этому добавляется механика: именно по шейке чаще всего проходит щётка, здесь скапливается налёт вдоль десневого края, а при жевании возникают изгибающие нагрузки, концентрирующиеся ровно в этой зоне.

Два разных состояния, которые путают

Различие принципиально: при кариесе нужно убрать инфицированные ткани, иначе разрушение продолжится под пломбой. При клиновидном дефекте инфекции нет — важнее устранить причину, иначе новая реставрация выпадет так же, как выпала предыдущая.

Откуда берётся пришеечный кариес

• Налёт вдоль десневого края, который не снимается при поверхностной чистке
• Тонкая эмаль в этой зоне — процесс идёт быстрее, чем на жевательной поверхности
• Оголение шейки при рецессии десны: обнажается корень, вообще не покрытый эмалью
• Ношение брекетов и съёмных конструкций без усиленной гигиены
• Сниженное слюноотделение — в том числе на фоне приёма лекарств
• Частые перекусы и сладкие напитки

Откуда берётся клиновидный дефект

Здесь механизм другой — механический и функциональный. Ткани зуба не растворяются бактериями, а буквально выкрашиваются в зоне максимальной нагрузки.

1. Перегрузка при неправильном смыкании: при жевании зуб микроскопически изгибается, и напряжение концентрируется у шейки
2. Бруксизм и привычка сжимать зубы усиливают этот эффект в разы
3. Агрессивная чистка: жёсткая щётка, горизонтальные «пилящие» движения, абразивные пасты
4. Кислоты в питании — газировка, цитрусовые, кислые соки — размягчают поверхность перед чисткой
5. Заболевания дёсен с оголением шеек

Как понять, что пора к врачу

• Резкая короткая боль от холодного, кислого или сладкого у самой десны
• Неприятная реакция на струю воздуха и на прикосновение щёткой
• Заметная ступенька или углубление у десневого края
• Потемнение или меловидное пятно вдоль десны
• Зуб «дёргает» при чистке именно в одном месте
• Десна над этим участком отёчная или кровоточит

Похожие ощущения даёт и обычная гиперестезия без дефекта тканей — о ней рассказано в материале чувствительность зубов. Отличить одно от другого можно на осмотре.

Как лечат пришеечный кариес

1. АнестезияЗона чувствительная, поэтому обезболивание применяют почти всегда — от 980 ₽.
2. ИзоляцияГлавная сложность: десна рядом, влага мешает адгезии. Коффердам или ретракционная нить — 720 ₽.
3. Удаление тканейРазмягчённый дентин убирают полностью — иначе кариес продолжится под пломбой.
4. РеставрацияПломба V класса светокомпозитом — 5 900 ₽; при стеклоиономере — 3 200 ₽.
5. ПолировкаГладкая поверхность у десневого края критична: на шероховатости налёт задерживается сразу.

Как лечат клиновидный дефект

Тактика зависит от глубины. Неглубокий дефект без жалоб иногда просто наблюдают, укрепляя эмаль и убирая причину. Выраженный — закрывают реставрацией.

Ключевой этап — не сама пломба, а устранение причины. Если сохраняются перегрузка при смыкании или травмирующая техника чистки, реставрация в этой зоне долго не живёт.

Что можно исправить самому

• Сменить жёсткую щётку на среднюю или мягкую
• Отказаться от горизонтальных «пилящих» движений — чистить выметающими, от десны к краю зуба
• Не давить на щётку: усилие важнее длительности
• Не чистить зубы сразу после кислого — подождать 30 минут
• Использовать пасту для чувствительных зубов курсами
• Пить кислые напитки через трубочку и не задерживать их во рту

Сколько стоит лечение

Если дефекты симметричные и их несколько, врач обычно планирует лечение за один-два визита и одновременно разбирается с причиной — иначе смысл реставраций теряется.

Чем это заканчивается без лечения

• Чувствительность нарастает до постоянного дискомфорта при еде и чистке
• При кариесе процесс быстро доходит до пульпы — потребуется лечение пульпита от 10 810 ₽
• Глубокий клиновидный дефект ослабляет шейку: зуб может отломиться на этом уровне
• Отлом у самой десны часто означает, что зуб уже нельзя восстановить пломбой
• Постоянный налёт в дефекте поддерживает воспаление десны