Болит зуб: как понять причину и что можно сделать до приёма

Почему зуб начинает болеть

Зубная боль — не самостоятельная болезнь, а симптом. В эмали нет нервных окончаний, поэтому зуб молчит до тех пор, пока разрушение не дойдёт до дентина, а затем до пульпы — сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Именно поэтому появление боли почти всегда означает, что процесс зашёл достаточно далеко.

Хорошая новость в том, что боль довольно точно рассказывает о себе. По тому, чем она провоцируется, сколько длится и когда усиливается, врач ещё до снимка предполагает диагноз, а пациент может понять, насколько срочно нужен приём.

Характер боли: короткая подсказка

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр: один и тот же зуб может давать разную картину, а боль умеет «отдавать» в соседние зубы и в противоположную челюсть. Точку ставят осмотр, холодовая проба и снимок.

Реагирует на холодное и сладкое — кариес

Типичная кариозная боль короткая: возникла от раздражителя, исчезла через несколько секунд после того, как его убрали. Ночью такой зуб не беспокоит, сам по себе не ноет, накусывать на него не больно.

Полость при этом далеко не всегда видно. Контактный кариес развивается между зубами, где эмаль тоньше, а зубная щётка не достаёт; снаружи зуб выглядит целым, а разрушение идёт внутри. Подробнее о том, как процесс проходит по стадиям, — в материале кариес: стадии и симптомы.

Болит сама по себе, особенно ночью — пульпит

Когда инфекция доходит до пульпы, боль меняет характер: она перестаёт зависеть от раздражителя и приходит приступами — сначала короткими, потом всё более длинными. Классические признаки воспаления нерва узнаваемы.

• Боль возникает без причины, «на ровном месте»
• Приступы усиливаются ночью и в положении лёжа
• Боль пульсирующая, рвущая, трудно терпеть
• Сложно понять, какой именно зуб болит — отдаёт в висок, ухо, соседние зубы
• На поздней стадии зуб реагирует на горячее, а от холодной воды становится легче

Больно накусывать — периодонтит

Если воспаление вышло за верхушку корня, боль становится другой: постоянной, ноющей, чётко привязанной к одному зубу. Пациент обычно безошибочно показывает причинный зуб пальцем — и это отличает периодонтит от пульпита.

• Больно накусывать и даже смыкать зубы
• Ощущение, что зуб «вырос» и мешает
• Боль постоянная, а не приступами
• Десна рядом может отекать, иногда появляется свищ
• Возможна температура и общая слабость

Лечение — эндодонтическое: каналы раскрывают, обрабатывают, на время закладывают лекарство и только потом пломбируют. Из-за этого визитов обычно больше одного. Чем это опасно и почему нельзя ограничиться обезболивающим — в материале периодонтит: чем опасно воспаление у верхушки корня.

Болит зуб, который уже лечили

Отдельная и очень частая ситуация. Здесь важно, сколько времени прошло после лечения.

Пломбе несколько дней

Чаще всего дело в завышении по прикусу: реставрация на доли миллиметра выше соседних зубов, и вся жевательная нагрузка приходится на неё. Пришлифовка занимает несколько минут. Что считается нормой, а что нет, разобрано в статье болит зуб после пломбирования.

Пломбе несколько лет

Под старой реставрацией мог развиться вторичный кариес: краевое прилегание нарушилось, бактерии проникли под пломбу и разрушают дентин там, где щётка бессильна.

Зуб депульпирован, нерва нет

Зуб без нерва болеть «изнутри» не может — значит, реагируют ткани вокруг корня. Обычные причины: недопломбированные или пропущенные каналы, трещина корня, киста. Решение — снимок и, как правило, перелечивание каналов.

Когда болит вовсе не зуб

Примерно каждый десятый пациент с жалобой «болит зуб» приходит с проблемой, которая к твёрдым тканям зуба отношения не имеет.

• Воспаление десны и пародонтальный абсцесс — боль разлитая, десна отёчная и кровоточит (кровоточат дёсны)
• Прорезывание зуба мудрости и воспаление капюшона над ним — боль в углу челюсти, трудно открыть рот
• Гайморит — ноют сразу несколько верхних жевательных зубов, боль усиливается при наклоне головы
• Альвеолит после недавнего удаления — боль нарастает на 3–4 сутки (альвеолит после удаления)
• Перегрузка жевательных мышц и суставов при бруксизме — по утрам ноет вся челюсть
• Невралгия тройничного нерва — прострелы по половине лица, без связи с конкретным зубом

Что можно сделать до приёма

1. Прополоскать рот тёплой водой, чтобы убрать остатки пищи из полости
2. Принять обезболивающее, которое вам подходит, строго по инструкции
3. Убрать раздражители: холодное, горячее, сладкое, кислое
4. Жевать на здоровой стороне
5. Спать с приподнятой головой — лёжа приток крови к воспалённой зоне усиливает боль
6. Записаться на приём и сказать администратору, что боль острая

Шесть способов сделать себе хуже

• Греть щёку. Тепло усиливает приток крови, отёк и боль, а при гнойном процессе помогает ему распространяться. Это самая опасная домашняя ошибка
• Класть таблетку прямо на зуб или десну. Результат — химический ожог слизистой поверх основной проблемы
• Начинать антибиотики самостоятельно. Они не снимают зубную боль, смазывают картину и осложняют последующее лечение
• Ковырять полость иглой или зубочисткой. Так легко занести инфекцию глубже и травмировать пульпу
• Полоскать спиртом или держать во рту водку. Ожог слизистой гарантирован, обезболивания не будет
• Глушить боль неделю и ждать. Обезболивающее не лечит, а время работает против зуба: кариес переходит в пульпит, пульпит — в периодонтит

Когда нельзя ждать до утра

Есть признаки, при которых счёт идёт не на дни, а на часы: они означают, что гнойное воспаление вышло за пределы зуба и распространяется по мягким тканям.

• Отёк щеки, подбородка или шеи, который заметно нарастает
• Температура выше 38 °C, озноб, выраженная слабость
• Трудно открыть рот больше чем на пару сантиметров
• Больно и трудно глотать
• Отёк поднялся к нижнему веку или опустился под язык
• Онемение подбородка и нижней губы

Что происходит на приёме

1. ОпросВрач выясняет, чем провоцируется боль, как долго длится, усиливается ли ночью. Это половина диагноза.
2. Осмотр и пробыХолодовая проба и постукивание по зубу помогают отличить пульпит от периодонтита и найти причинный зуб.
3. СнимокПоказывает глубину полости, состояние каналов и очаг у верхушки корня. Чтение снимка — 400 ₽.
4. ОбезболиваниеИнфильтрационная анестезия — 980 ₽, проводниковая — 1 280 ₽. Работа начинается только после полного онемения.
5. Снятие болиВ большинстве случаев причина устраняется в это же посещение: вскрывается полость, убираются поражённые ткани.
6. План леченияПациент получает письменный план с этапами и стоимостью — до начала основной работы.

Сколько стоит разобраться с болью

Итоговая сумма зависит от диагноза и количества каналов в зубе: однокорневой резец и трёхканальный моляр отличаются по объёму работы в разы. Точную стоимость врач называет после осмотра и снимка, до начала лечения.

Как больше не доводить до боли

• Осмотр раз в полгода — кариес на ранней стадии не болит и находится только на приёме
• Профессиональная гигиена раз в 6–12 месяцев: снимает налёт и камень там, где щётка не работает
• Не игнорировать короткую реакцию на сладкое — это самый ранний сигнал
• Лечить контактный кариес сразу: между зубами он развивается быстрее и незаметнее
• Не тянуть с заменой старых пломб с потемневшими краями